1、什么是近红外脑成像检测技术通常在精神科的诊疗都是通过问诊的形式进行,以问诊获取的信息为基础进行诊断并治疗,但问题是这种诊断及治疗并没有根据客观的生物学指标。在对精神病患者进行诊断,并进行治疗、评价时,我们急需为给患者、医师确立一个有效的生物指标。通过大量的数据实验与临床检验,研究者们发现“近红外光学脑成像技术(fNIRS)”可以为我们解决这一难题。近10年来,fNIRS在心理认知科学领域得到了广泛的应用,并被应用于精神病学的临床检测,逐步成为精神病症的临床辅助性诊断工具。fNIRS在精神科临床应用方面,近红外光学脑成像技术早已进入日本的医疗保险和最新的先进医疗收费项目。对抑郁症、双相障碍及精神分裂症等精神疾病的诊断、分类、定位及预后评估,是目前唯一可以用于快速定量化诊断精神疾病的客观脑电生理技术。2、近红外脑成像技术原理是什么?近红外光脑皮层成像。一个冰箱大小的仪器,通过光极发射近红外光,能够透颅骨进入我们的大脑皮层,可以探测其中的氧合血红蛋白和脱氧血红蛋白的含量及波动。什么叫氧合血红蛋白呢?就是动脉血;什么叫脱氧血红蛋白呢?就是静脉血。那么,探测大脑皮层中血红蛋白的浓度做什么用呢?我们在思考问题的时候,大脑就要消耗氧,于是,氧合血红蛋白的浓度就会升高;而我们休息的时候,氧合血红蛋白的浓度自然就会降下来。研究者采用功能性近红外光谱技术(fNIRS) 获得大脑活动时血氧水平的变化, 进而研究认知活动过程。3、这项技术检测抑郁症可靠吗,有科学依据吗?这项检测技术和分析系统是清华大学刘破资教授结合多年的科研成果和临床实践得出的心血。首先,近红外脑成像技术从1977年提出理论模型,到现在已经经过了近40年的技术积累,近红外脑成像设备已经获得美国FDA认证。自2010年开始,清华大学刘破资教授与日本东京大学、北海道大学和日本岛津株式会社合作近红外脑成像在抑郁症领域的研究。刘教授带领团队,联合北大医学院,首都大学医学院专家力量和资源优势,已经做过近万例科研测试,是国内最专业、权威的诊断报告。这期间,刘教授团队发现了抑郁症的一些典型病例的图谱(抑郁迟滞症状群、抑郁强迫症状群、抑郁焦虑症状群、广泛焦虑症状群、焦虑强迫症状群)和正常对照图谱,从而把抑郁各种亚型以及轻重区分开来了,而且还可以实时地看到。图谱诞生之后,团队又花了两年的时间开发了一个分析系统,并成功地把对抑郁症的诊断率提高到了78%!4、这项检测技术,安全吗,会不会有辐射以及其他副作用?针对抑郁症的诊断,医学界一直就在寻找科学的定量方法,到底该怎么诊断?我可以和其他集中脑成像技术比较一下。例如功能性磁共振,是可以作为诊断工具的,但由于数据处理的难度,加上人要躺在一个封闭的狭小的隧道中忍受仪器的咔咔作响,并且被要求在机器移动检查时不能移动,最多长达20分钟,就会出现紧张情绪,使人无法放松,所以不适用于大多数患者。又如PET,带有放射线,对人体会产生一定的伤害。而使用脑磁图,大量的数据目前还处理不了,技术上有很大的限制。但这项技术是无创的,不会有辐射和其他副作用。从目前使用fN IR S 报告出来的结果可以发现,相比于其他技术,fNIRS 具有造价较低,便携性好,无噪音,无创性和对检测过程中对被检测者的动作不是特别敏感的特点。5、具体是怎么检测的,有什么注意事项么?只需要您戴上一个光极帽,坐在电脑面前,根据电脑的提示操作,完成四个简单的任务。检测正式开始之前会有专人给您进行讲解和练习。整个过程您只需保持正常自然的状态就可以了。6、做一次这个检查要花多久呢?一般只需要二三十分钟。7、我可以去哪里做这项检测呢?目前清华大学玉泉医院已经引进这项技术,您可以直接来玉泉医院做检测。具体有什么疑问都可以咨询我。
提起抑郁症的症状,例如:情绪不好、我很郁闷、我身边的人老是失眠、总是抱怨……据中国权威的专家调查,中国到2000年将近有17%的人患有抑郁症,但这些人就不去治疗。他们常常会说,我自己调整一下、我自己休息一下,就好了。因此,接受治疗的患者只有10%!这种自我调节、自我休息有一定效果,但是时间长了,反而会使病情加重。真正患上了抑郁症,需要自己去调节,(因为)这是个心理问题——这是一个误区!为什么说是误区呢?歌星张国荣,他就是因为患上抑郁症一年之后,没有得到切实的治疗,走了。其实,抑郁症是可以治疗的! 科学家们进行了大量的研究,发现抑郁症是神经递质出了问题,是一种有物质基础的疾病。五羟色胺、多巴胺以及去甲肾上腺素组成了神经递质,它们就是传递大脑信号的化学物质。一旦这种物质的不平衡,便会在我们的情绪调节方面产生问题,你就常常会感觉情绪低下,总是想努力地调整过来,但就是调不过来。所以,我们平常说的抑郁症其实就是你自己的情绪调节出了问题。正常情况下,我们遇到一些不愉快的事,休息一下就可以调过来。但如果情绪调整半个月都没有达到很好的效果,就说明你可能患上了抑郁症。所以,抑郁症不是单纯的心理疾病,它也是一种生理疾病! 这种同时具有生理和心理问题的疾病,诊断起来确实比较困难。医院传统的定性诊断的方法就是医生问诊,当你把这类感受告诉医生之后,有经验的医生会进行诊断,有时候还给你一个心理量表填一填,这都是传统的定性诊断。但对于患者来说,因为患上了抑郁症,就会变得比较敏感、性格也会变得比较的固执一点,很容易(对传统的诊断方法)产生很大的怀疑,认为这是不科学的。 针对抑郁症的诊断,医学界一直就在寻找科学的定量方法,到底该怎么诊断?我们这里给出了几张图,例如功能性磁共振,是可以作为诊断工具的,但由于它的噪音、数据处理的难度,再加上人要躺在一个密闭的空间里头,就会出现紧张情绪,所以不适用于大多数患者。又如PT,带有放射线,对人体会产生一定的伤害。而使用脑磁图,大量的数据目前还处理不了,技术上有很大的限制。 到底还有没有其他好的诊断方法呢?有,叫做近红外光脑皮层成像。这是一个什么技术呢?它是一个冰箱大小的仪器,通过光极发射近红外光,能够透颅骨进入我们的大脑皮层,可以探测其中的氧合血红蛋白和脱氧血红蛋白的含量及波动。什么叫氧合血红蛋白呢?就是动脉血;什么叫脱氧血红蛋白呢?就是静脉血。那么,探测大脑皮层中血红蛋白的浓度做什么用呢?我们在思考问题的时候,大脑就要消耗氧,于是,氧合血红蛋白的浓度就会升高;而我们休息的时候,氧合血红蛋白的浓度自然就会降下来。从2008年开始,我们就利用这个技术给正常的志愿者做了一些检查,同时也给一些抑郁症患者做了相同的检查,研究他们在任务状态时的表现。什么叫做任务状态呢?比如说我给你30秒归纳一下蔬菜的名称,我又给你30秒归纳一下水果的名称,在这个过程中,你就会回忆这些东西,我们称它做语言任务。做完这个任务之后,我们就可以探测出你在执行这个任务时候的氧合血红蛋白和脱氧血红蛋白的浓度(变化),由此得出科学的诊断结果。 我们在做这个实验的时候,有一个博士生(因抑郁症)休学了。在一年多的时间里,他的学习成绩下降、思维迟滞、记忆力下降,学校迫不得已只能让他休学。而他在休学后到处求医看病,但是总是不按医嘱服药。为什么呢?他就是不相信医生传统的诊断方法。后来,他误打误撞地找到了我,我利用这个设备(近红外光脑皮层成像)给他做了个检查,把他的检查结果和正常人一比较,发现他的波形和正常人有很大差异。他一看便承认了自己的确是患上了抑郁症。我进一步告诉他,你不但是有心理问题,而且也有生理问题,你应该接受药物的系统治疗,再加上一定的心理治疗,肯定是会有效的。于是,他接受了我的建议, 三个月以后就恢复正常的学习了。后来,他的家属也很高兴,说自己的孩子犯病时都想到了死,于是“我们天天要人去看着他,要他服药”。但他却表示,自己做了那么多的心理量表,早已经不相信了,所以就不服药。而你们的这个检查很好,让他相信了科学! 既然这么个好的技术,为什么没有得到普及呢?我们给大家看一个示意图。这是一个模式图,当有任务的时候,氧合血红蛋白往上升,蓝的(脱氧血红蛋白)在下面跟着波动。但到实际检测的时候,这些图就会变得比较乱,波幅、位相波动很大。针对这个波动,就产生了有两种研究的思路:首先是按照传统的思路,把这个刺激简单化,看这个波怎么样(波动)。这存在着一定的价值,它可以区别正常人和抑郁症患者。我们来看看正常那个绿线,下面三个都是异常的。但下面三个患者的曲线很容易搅在一起,而且不能实时显示出来。由于难以辨别,我们只能去处理氧合血红蛋白的浓度,而把脱氧血红蛋白的浓度曲线取消了,那么信息量就不够了。 因为我做过脑电图医生,所以知道有了越多越复杂的波形,再结合临床去看,就可能会有新的发现。于是,我就对任务做了创新,选择了一个叫做多项多等效认知任务,也就是说我让你做30秒任务,然后让你休息30秒;我再让你做30秒任务,然后又给你休息30秒……这样就可以产生更多的波幅。接下来,我就看氧合血红蛋白和脱氧血红蛋白的浓度曲线在不同的患者当中到底有多复杂?同时,我们还增加了任务的种类,比如说对指运动,别看这么个小小的动作,它其实是一个精确定位的动作,大脑会有相应的活动。还有看图任务,例如这幅图让你看30秒后描述一下,如果是抑郁症患者,看见这个跳楼的图,他的心里就会很紧张,在描述的时候,大脑的波形肯定就不一样。 在这些发现的基础上,我们就找到了一些(抑郁症)典型病例的图谱,例如:抑郁迟滞、抑郁焦虑、抑郁强迫等。这一边的图形全部是绿的在上、红的在下,这就代表了这种波形 是一种反向的集合,是不好的;而左边呢,焦虑强迫(的图形)是红的在上、蓝的在下。这样,就把抑郁各种亚型、各种类型以及轻重区分开来了,而且还可以实时地看到。这其中,抑郁迟滞就是思维慢、讲话慢;而抑郁焦虑的症状就是觉得脑子很乱、情绪很差、很郁闷,心神不宁;抑郁强迫就是在你休息的时候,还不由自主地去想那些不愉快的事情;焦虑强迫的反应则是例如上班路上,总是想着家里的煤气关了没有?家里的窗户关好了没有?手机带了没有?身份证带了没有?想一次、两次、三次是正常的,超过三次,就说明有强迫症的嫌疑了。其实,强迫症并不是什么大不了的毛病,你的学习成绩可以很好,因为我们在学习中就是要反复地强迫自己记忆。而我们想告诉大家的是,每个人都会有一点心理症状,这对身体不会有太大影响。 这个图谱诞生之后,我们又花了两年的时间开发了一个分析系统,并成功地把我们对抑郁症的诊断率提高到了78%!这里再和大家分享一个病例,有一个企业高管,他手下有几百号人。他也知道自己患上了抑郁症,但就是不愿意看病,想自己调节调节就过去了。但就是在这个调节的过程中,他的病情不断加重:在公司里,他表现得非常阳光、积极,还不断鼓励大家;但当他一个人回到家里或一个人独处的时候,他就老是不由自主地想那些不愉快的事情,心里特别烦闷。于是,他就花了很多精力去调节这个情绪,把企业的事情也放下了。但调节半年以后,感觉还是不行,然后到我这里来看病。我给他做了近红外光脑皮层检查,结果发现他的脑成像就是和正常人不一样,然后我又给他进行了分类,他属于“抑郁强迫”类。这样精确的分类有什么好处呢?我们可以精确地、有的放矢地进行治疗。例如这个患者,就可以给他用抗抑郁、抗强迫的药物,进行系统地治疗,而且可以对疗效进行有效的评估。 抑郁症的程度是有轻重之分的。如果有了这种可以分类的诊断设备,那么就便于我们进行分类的治疗:轻的、轻中度的、有自制力的患者,可以有家属陪伴,建议在综合医院的开放式病房里面给他治疗,让他享受正常人的待遇;而重一点的,具有强烈自杀倾向的、控制不住的,建议送到封闭式的病患区。这样就可以大大减少患者对抑郁症的恐惧。所以,我们强烈建议在综合医院开设精神卫生或临床心理科的门诊,或病房。 对于抑郁症,我可以负责任地告诉大家,我们的药物治疗手段大大优于我们的诊断手段。治疗是有效的,而且药物治疗的副作用远比你想象的要小!在药物治疗加上亲属陪伴,再加上心理咨询的条件之下,抑郁症可以迅速地康复。我们不要过多地担心药物的副作用,它是非常轻微的;而抑郁症本身对大脑和对身体危害更大!特别是当你患有慢性疾病的时候,比如说高血压、心脏病、冠心病、慢性前表性胃炎、前列腺炎等等,常常会伴有心烦、郁闷、失眠等症状。在这个时候,适度接受抗抑郁、抗焦虑的治疗,会使慢性疾病得到稳定。 抑郁症并不可怕,它不是绝症,它是一个可以治疗的疾病!所以,我建议大家一定要有这个理念:我们要接受抑郁症,要接受科学的检查和诊断,并且要接受抑郁症的治疗——这才是治疗的关键!
对于儿童孤独症治疗,至少有两派学术观点,一派是行为学观点,认为孤独症主要通过社会行为训练,比如统感综合训练,来改善他的孤独症症状,有一定效果,但事倍功半。现代医学心理学观点,认为儿童孤独症患儿沉浸在在自己的内向性强迫思维和行为之中,因此,经过身体检查,选择合适的小剂量抗强迫药物改善小孩的重复刻板动作、强迫谱系症状、多动症状、注意缺陷和易发脾气等症状,才能让小孩与外界进行有效的信息交流和学习。此外,孤独症患儿常有语言发育障碍,对小儿脑语言区给予物理刺激治疗,如经颅磁刺激仪治疗,可激活语言区,改善患儿的语言学习能力。我们认为,给予小剂量抗强迫药物治疗和经颅磁刺激治疗1-2个疗程(1-2月),再建议接受特殊学校行为或感统综合训练,效果更好,可达到事半功倍的效果。很多家长担心抗强迫药物对小孩身体的副作用。依据我们的临床经验,抗强迫药物对大脑有保护作用,对某些儿童肝功能可能有伤害。但在现代医学条件下是可以用保护肝功能药物预防的。对于孤独症儿童如果能通过治疗,能让他们随着年龄的成长,与外界进行有效的交流和学习,应该是利大于弊。
刘** 女 46岁,诉 3年来无明显原因出现双眼频繁眨眼与睁眼困难。与人讲话,走路,吃东西时明显。双眼感觉不由自主的闭目。但躺着休息时眨眼与睁不开眼现象明显减轻。有时要用手撑开一只眼睛,才能看东西。因上课时,症状明显加重伴锁眉、面部肌肉抽动。已于2年前提前病退。在多家医院眼科看病考虑“干眼症”, 在神经内科和神经外科看病,考虑“眼肌痉挛”或“面肌痉挛”,做过头颅核磁共振和脑电图检查均正常。在眼帘周围注射过肉毒素3次。每次可局部缓解眨眼症状2-3月。检查时,观测对视1分钟,眨眼频次为50次,不自主紧闭双目2次每次持续20秒钟左右。讨论:不自主的频繁的眨眼和不自主强迫样闭目感觉,是大脑皮层调节眼周围和面部肌肉运动区与大脑调节情绪和行为的神经回路产生了过度联系。是焦虑和强迫谱系症状的躯体化和躯体形式的表现。患者感觉不能自主控制眼帘和面部的肌肉活动,常伴有焦虑、苦恼、自卑、抑郁等情绪和追求完美的个性,与他人交往不自在。诊断意见:meige’s综合征, 躯体形式障碍处理原则:清华大学玉泉医院临床心理科刘破资教授应用抗强迫、抗焦虑药物,配合重复经颅磁刺激、生物反馈放松训练、闭目训练行为治疗等综合措施,已有效治疗300余例meige‘s综合征患者。治疗1月可缓解50-60%的症状,2个月缓解70-90%的症状,但需药物维持治疗2年。
杨** 男, 27岁,北京人,在香港某大学读研究生。喜欢教育工作,正在读英语专业研究生。从小看到摇摆就不适或回避。3年前坐过一次飞机特不适,就更恐惧坐飞机了。09 年考上香港某大学英语专业研究生,在父母鼓励和姑姑陪同下买好飞机票,去香港读书。患者到机场后上飞机前特恐惧,胸口发紧,憋气感明显,高度内心恐惧不安,心悸、提气不上,好像不行了。而拒绝上飞机。姑姑上飞机先去香港,自己退飞机票后,第二天买北京到香港的火车坐24小时。到香港某大学报到读书。期间6次往返北京和香港,都是坐火车。最近坐火车也感到摇摆,也有点担心今后坐火车不适。故来门诊。表现活泼开朗,与同学有交往,但不能深交。未谈恋爱。在香港租房住。内心有不安全感,在香港读书多数时间要姑姑或家人陪读。喜欢小学英语教学工作与学生在一起感觉是一种享受。但内心不愿与不熟悉的成年人打交道。告知为特定场合的惊恐发作。有对摇摆的不安全感和轻度焦虑素质。轻度恐高症。有对关注的细节追求完美的个性。有反复在脑内想未完成事件细节的习惯。睡眠浅,易醒,夜尿2-3次。治疗:帕罗西汀20mg+地西泮2.5mg